Diverticulite sigmoïdienne compliquée de fistule colo-cutanée

Ce cas clinique présente un patient de 90 ans, Athanasios Papadopoulos, avec une altération progressive de l'état général et un écoulement fécaloïde péri-ombilical, révélant une diverticulite sigmoïdienne chronique compliquée. Le patient souffre d'une fistule colo-cutanée, une complication rare et tardive de la diverticulite, souvent associée à une perforation contenue ou un abcès fistulisé à la peau. La complexité est accrue par la présence d'une occlusion intestinale grêle secondaire à une sténose iléale inflammatoire, probablement due à l'extension du processus inflammatoire péri-diverticulaire. L'âge avancé du patient, sa dénutrition, ses comorbidités (HTA, FA sous AVK, insuffisance rénale modérée) augmentent significativement le risque chirurgical et anesthésique. Le diagnostic a été orienté par l'examen clinique (masse fluctuante, écoulement fécaloïde) et confirmé par le scanner abdominal qui a objectivé la diverticulite, l'abcès, le trajet fistuleux et l'occlusion. La prise en charge initiale doit inclure une réanimation hydro-électrolytique, une antibiothérapie à large spectre et une évaluation préopératoire multidisciplinaire. La chirurgie, probablement une colectomie sigmoïdienne avec ou sans stomie (type Hartmann ou anastomose protégée), associée à une résolution de l'occlusion grêle, est la seule option curative, mais elle est lourde dans ce contexte. La physiopathologie implique une inflammation chronique et une perforation diverticulaire, menant à la formation d'un abcès qui se draine spontanément vers la peau ou vers une anse grêle, créant une fistule. Le diagnostic différentiel inclut le cancer colorectal fistulisé, la maladie de Crohn ou d'autres causes d'occlusion ou d'abcès abdominal.